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呂 品 北京大學國際醫(yī)院
重癥監(jiān)護病房(intensive care unit,簡稱ICU)是指對因各種原因導致一個或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者,及時提供系統(tǒng)的、高質量的醫(yī)學監(jiān)護和救治技術,是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)病房。
ICU是為重癥病患提供健康醫(yī)療服務的重要場所,其所收治患者多為免疫力低、易感染人群,甚至還會攜帶有害細菌和病毒??諝庵腥绻∮蔚闹虏【N類多、濃度較高,則交叉感染風險較大。另外,如果室內(nèi)空氣質量不符合相關標準,也會給患者和醫(yī)務人員的健康帶來危害。因此,對于ICU的設計應高度重視室內(nèi)空氣質量。
ICU的設計多關注布局的合理性,平面布局以潔污分開為原則,醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應相對獨立。對于裝飾材料的選擇僅遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則,往往忽略了環(huán)保性能。更重要的是,ICU應建立良好的空氣環(huán)境,應在保證環(huán)境空氣溫、濕度在滿足人體舒適和抑制細菌滋生的同時,確保良好的通風,保持室內(nèi)空氣環(huán)境的質量。那么如何才能保證ICU室內(nèi)空氣環(huán)境質量呢?
一、良好的通風是確保室內(nèi)空氣環(huán)境質量的有效措施
良好通風實質是有組織的通風,有組織通風在醫(yī)院建筑中的重要性越發(fā)凸顯。有組織通風的核心是能夠通過技術手段控制空氣流量、通風的時間、適宜的風速和空氣氣流的流向。以能夠達到在區(qū)域內(nèi)建立空氣壓力梯度,控制空氣流向,從而降低交叉污染風險的功效為目的。以及能夠實現(xiàn)按需提供新鮮空氣,定量排除污染空氣,保障室內(nèi)空氣品質的功能。
二、正確選擇通風空調(diào)系統(tǒng)形式
《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》(GB 51039-2014)對ICU采用普通空調(diào)系統(tǒng)和凈化空調(diào)系統(tǒng)做出了明確要求。因此,對于ICU普通空調(diào)系統(tǒng)和凈化空調(diào)系統(tǒng)都可以采用。
選用哪種形式更好呢?首先,這兩種系統(tǒng)形式?jīng)]有優(yōu)劣之分,都符合相關規(guī)范要求。至于如何選擇,必須根據(jù)各自醫(yī)院自身條件確定,影響因素較多,比如系統(tǒng)建設和運行經(jīng)濟性、建筑條件制約和感染風險控制等等。
一般情況下可參考以下原則選擇:當ICU病室具有可開啟的外窗,具備開窗通風的條件時,可采用普通空調(diào)系統(tǒng),但如果該空調(diào)系統(tǒng)共用回風時,空調(diào)系統(tǒng)應設置三級過濾器,送風口應設置高中效以上級別過濾器,以降低因系統(tǒng)回風交叉感染風險。當ICU病室不具備可開啟的外窗條件時,宜采用凈化空調(diào)系統(tǒng),設置為Ⅳ潔凈用房(NICU特殊考慮)。
三、適宜的空調(diào)室內(nèi)設計參數(shù)
ICU任何時候都必須保持合適、安全的空氣質量。當ICU采用普通空調(diào)時,系統(tǒng)需連續(xù)運行,病室送風量不宜低于6次/h,為確??諝獾男迈r度新風量不宜低于2次/h。普通空調(diào)系統(tǒng)宜采用上送下回的氣流組織形式,送風氣流不宜直吹病人頭部。每張病床均不應處于其他病床的下風側。需設置排風系統(tǒng),排風(或回風)口應設在病床的附近;當采用潔凈用房時宜用Ⅲ或Ⅳ級標準設計,醫(yī)療區(qū)域宜設置獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng),病室對走廊或走廊對外界宜維持不小于5Pa正壓。
《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》(WS/T 509-2016)規(guī)定,ICU應具備良好的通風和采光條件,醫(yī)療區(qū)域溫、濕度應維持在規(guī)定范圍內(nèi)?!夺t(yī)院潔凈護理與隔離單元技術標準》(征求意見稿)是專門針對采用凈化空調(diào)系統(tǒng)ICU進行的規(guī)定,其要求ICU防控區(qū)為Ⅳ級潔凈用房,區(qū)域內(nèi)的溫、濕度應保持在一定范圍內(nèi),實際溫度可比標準值上下浮動不大于2℃,并應可調(diào)節(jié)。實際相對濕度可比標準值上下浮動不大于10%。
表2 ICU醫(yī)療區(qū)域溫濕度匯總
對于采用普通空調(diào)系統(tǒng)的ICU,病室溫度應維持在24℃左右,相對濕度應控制在40%~65%范圍內(nèi),對于采用凈化空調(diào)系統(tǒng)的ICU, 病室溫度應維持在25~26℃之間,相對濕度應控制在30%~60%范圍內(nèi)。
四、謹慎選擇空氣消毒方式
為ICU提供符合衛(wèi)生指標的空氣,需要依靠安全穩(wěn)定有效的通風空調(diào)手段來實現(xiàn)。從《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》(WS/T 509-2016)可以看出,ICU應根據(jù)所采用空調(diào)系統(tǒng)形式選擇空氣消毒方法,可采用以下幾種方法之一,并符合相應的技術要求。
表1 空氣消毒方式匯總表
方式Ⅰ消毒方法雖簡單,但可控性差,是一種無組織的通風方式,空氣品質、氣流流向和通風量都難以保證;另外在開窗通風的時候,房間溫、濕度也隨之失去控制,顧此失彼,尤其冬夏季,室內(nèi)外溫差較大,開窗時間過長會對患者影響較大。因此,此種方式有局限性,只可在普通ICU用房室內(nèi)無患者時使用,作為一種應急處理或者補充消毒方式。
方式Ⅱ消毒方法是在有組織通風的基礎上,在通風空調(diào)系統(tǒng)上設置空氣凈化消毒裝置,是一種有效的消毒方式。但根據(jù)《民用建筑供暖通風與空氣調(diào)節(jié)設計規(guī)范》(GB50736-2012)規(guī)定,通風空調(diào)系統(tǒng)中所使用的空氣凈化裝置在空氣凈化處理過程中不應產(chǎn)生新的污染,因此“二次污染”問題在選取空氣凈化裝置時應予以特別關注。
另外,此種消毒方法需要確保“人機共存”,即在病室內(nèi)有患者時可以持續(xù)使用,保證消毒效果的同時,不應對室內(nèi)人員健康造成不良影響。
方式Ⅲ消毒方法應用于凈化空調(diào)系統(tǒng)的潔凈用房,空氣潔凈技術在醫(yī)院中應用非常廣泛,很多資料和應用案例都肯定了這種技術可以創(chuàng)造符合標準的穩(wěn)定的衛(wèi)生環(huán)境,但潔凈用房應做好空氣潔凈設備的維護與監(jiān)測,保持潔凈設備的有效性。
方式Ⅳ消毒方法,雖在醫(yī)院當中應用較多,但很難解決“人機共存”問題,只能在室內(nèi)無患者時使用。
五、符合全面的空氣質量指標
由于重癥病人身體抵抗力較低,臥床時間長,容易造成身體局部壓瘡等問題,如果病室環(huán)境衛(wèi)生不達標的話,很容易造成感染。因此,病室內(nèi)空氣衛(wèi)生指標必須符合相關標準要求。
當ICU采用普通空調(diào)系統(tǒng)時,病室的環(huán)境衛(wèi)生指標應滿足《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982中Ⅱ類環(huán)境用房環(huán)境標準規(guī)定。
表3 Ⅱ類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標準
當ICU采用凈化空調(diào)系統(tǒng)時,病室的環(huán)境衛(wèi)生指標應滿足《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》Ⅳ潔凈用房環(huán)境標準規(guī)定,NICU宜為Ⅲ級潔凈用房。
表4 潔凈用房環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標準
注:為局部集中送風時的標準。若為全室單向流,則此局部標準即為全室標準。
另外,ICU還應注重室內(nèi)環(huán)境污染物的控制。根據(jù)《民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范》GB 50325-2020規(guī)定,醫(yī)院為Ⅰ類民用建筑工程,室內(nèi)環(huán)境標準要求更加嚴格,室內(nèi)環(huán)境甲醛、氨、苯、總揮發(fā)性有機物和氡等7種物質須符合標準要求。
表5 醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境污染物濃度限量表
對于室內(nèi)環(huán)境污染物的控制措施,一方面應選擇環(huán)保的裝飾裝修選材和施工工藝,同時要嚴把檢測和驗收環(huán)節(jié)。另一方面由于很多污染物釋放期非常長,因此,需要確保ICU通風空調(diào)系統(tǒng)得到日常維護,定期更換耗材和清洗管道,從而提供符合標準的空氣環(huán)境。進而降低室內(nèi)環(huán)境污染物濃度,減少ICU使用人群的健康影響。
作者簡介
呂 品
北京大學國際醫(yī)院基建部
負責人/副主任
高級工程師、PMI-PMP、國家注冊一級建造師,從事醫(yī)療建筑建設管理工作十余年,先后參與了北京清華長庚醫(yī)院和北京大學國際醫(yī)院建設,并參與國內(nèi)多所醫(yī)院設計評審工作;全國醫(yī)院人文建筑突出貢獻獎獲得者,廣東省潔凈技術行業(yè)協(xié)會授課講師;同時擔任亞太基層衛(wèi)生協(xié)會醫(yī)院建筑與裝備分會執(zhí)行副主席、中國建筑文化研究會醫(yī)院建筑與文化分會理事、中國建筑材料流通協(xié)會潔凈裝飾工程委員會常務委員、中國醫(yī)學裝備協(xié)會醫(yī)用潔凈裝備工程分會委員、中國醫(yī)學裝備協(xié)會手術部及醫(yī)學實驗室專委會委員等社會職務。參與編寫了醫(yī)療建筑相關專著3部,國家標準1部,行業(yè)標準2部;近年在國內(nèi)醫(yī)療建筑領域核心期刊發(fā)表10余篇論文。
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